داروهاي ايمني درماني ام اس ، تاثيرات و عوارض جانبي در عرض هفت سال گذشته 3 داروي ايمني درماني مصوب انجمن دارو و مواد غذايي در امريكا , يعني آونكس, كوپكسان و بتاسرون بنام داروهاي " اي بي سي "و از سال دو هزارويك تاكنون داروي ديگري بنام ربيف بعنوان درمان نگهدارنده در بيماري ام اس در سراسر دنيا مورد استفاده قرار مي گيرند و ديدگاه جديدي در مورد درمان اين بيماري بوجود آورده اند. اين داروها نخستين درمانهايي بودند كه براي تغيير روند طبيعي بيماري بكار رفته اند و بايد طي مدت حداقل 2 تا 7 سال تحت معاينات وسيع و كنترل شده, مصرف شوند
Betaserone
بتا سرون ( اينترفرون- بتا- بي 1) نخستين داروي مصوب از اين گروه در درمان نوع حمله اي-خاموشي بيماري بود كه در دوز 250 ميكروگرم معادل 8 ميليون واحد, بصورت زير جلدي هر يك روز در ميان تزريق مي شدو ثابت شده بود. در يك دوره درمان دوساله ميزان وخامت بيماري را نسبت به برآيند اوليه و تجمع ضايعات جديد را در " ام آر آي "كاهش داده, روند پيشرفت ناتواني و افت شناختي را بسيار كندتر مي كند. درمان با اين دارو براي افرادي كه ظرف دوسال گذشته حداقل دو بار حمله بيماري را تجربه كرده و قادر باشند بدون كمك راه بروند شروع مي شود. عوارض جانبي مصرف آن نيز عبارتند از: نشانه هاي شبيه آنفولانزا شامل سردرد, درد عضلاني و تعريق شديد علاوه بر واكنشهاي موضعي ناحيه تزريق بصورت دردناك و قرمز بودن ناحيه و گهگاه عفوني يا نكروز شدن, افسردگي, افزايش ترانس آميناز قابل برگشت در سرم خون و كم خوني كه البته بجز عوارض شبه آنفولانزا بروز بقيه موارد بسيار نادر است
بتا سرون ( اينترفرون- بتا- بي 1) نخستين داروي مصوب از اين گروه در درمان نوع حمله اي-خاموشي بيماري بود كه در دوز 250 ميكروگرم معادل 8 ميليون واحد, بصورت زير جلدي هر يك روز در ميان تزريق مي شدو ثابت شده بود. در يك دوره درمان دوساله ميزان وخامت بيماري را نسبت به برآيند اوليه و تجمع ضايعات جديد را در " ام آر آي "كاهش داده, روند پيشرفت ناتواني و افت شناختي را بسيار كندتر مي كند. درمان با اين دارو براي افرادي كه ظرف دوسال گذشته حداقل دو بار حمله بيماري را تجربه كرده و قادر باشند بدون كمك راه بروند شروع مي شود. عوارض جانبي مصرف آن نيز عبارتند از: نشانه هاي شبيه آنفولانزا شامل سردرد, درد عضلاني و تعريق شديد علاوه بر واكنشهاي موضعي ناحيه تزريق بصورت دردناك و قرمز بودن ناحيه و گهگاه عفوني يا نكروز شدن, افسردگي, افزايش ترانس آميناز قابل برگشت در سرم خون و كم خوني كه البته بجز عوارض شبه آنفولانزا بروز بقيه موارد بسيار نادر است
Avonex
آونكـس ( اينترفرون بتا - آ1) داروي ديگري است كه در درمـان نوع حملـه اي بيمـاري مورد
اسـتفاده قرار مي گيرد. دوز درماني آن 30 ميكروگرم معادل 6 ميليون واحد هر هفته تزريق عضلاني مي شود و ثابت شده است كه پيشرفت ناتواني ها را كند كرده, از وخامت بيماري كاسته و تجمع ضايعات جديد را در " ام آر آي "كاهش مي دهد. درمان در مورد بيماراني انجام مي شود در عرض 3 سال گذشته حداقل دو بار حمله بيماري را تجربه كرده و نسبت به افرادي كه در مطالعه مربوط به بتا سرون تحت درمان بوده اند, ناتواني عملكردي كمتري داشته اند. عوارض جانبي درمان با آونكس مشابه بتاسرون است با اين تفاوت كه واكنش هاي محل تزريق و شدت علائم شبه آنفولانزا, افسردگي و مشكلات خوني آن به مراتب كمتر است. در حقيقت درمان با اين دارو معمول تر و آسان تر از بتاسرون و درمانهاي مشابه ديگر است و براي بيماران نيز قابل تحمل تر مي باشد
آونكـس ( اينترفرون بتا - آ1) داروي ديگري است كه در درمـان نوع حملـه اي بيمـاري مورد
اسـتفاده قرار مي گيرد. دوز درماني آن 30 ميكروگرم معادل 6 ميليون واحد هر هفته تزريق عضلاني مي شود و ثابت شده است كه پيشرفت ناتواني ها را كند كرده, از وخامت بيماري كاسته و تجمع ضايعات جديد را در " ام آر آي "كاهش مي دهد. درمان در مورد بيماراني انجام مي شود در عرض 3 سال گذشته حداقل دو بار حمله بيماري را تجربه كرده و نسبت به افرادي كه در مطالعه مربوط به بتا سرون تحت درمان بوده اند, ناتواني عملكردي كمتري داشته اند. عوارض جانبي درمان با آونكس مشابه بتاسرون است با اين تفاوت كه واكنش هاي محل تزريق و شدت علائم شبه آنفولانزا, افسردگي و مشكلات خوني آن به مراتب كمتر است. در حقيقت درمان با اين دارو معمول تر و آسان تر از بتاسرون و درمانهاي مشابه ديگر است و براي بيماران نيز قابل تحمل تر مي باشدRebif
ربيف نيز (اينترفرون بتا- آ1 ) ديگري است كه در اروپا و كانادا بيشتر مورد استفاده قرار مي گيرد. اين دارو سه بار در هفته 
بصورت زيرجلدي شبيه به بتاسرون تزريق مي شود ولي تركيبيات شيميايي آن بيشتر شبيه آونكس است. دوز مصرفي آن 22 ميكروگرم شش ميليون واحد و 44 ميكروگرم (12ميليون واحد) است كه نسبت به دوز مصرفي آونكس در هفته بيش از 4 برابر مي باشد. تاثير آن طي يك مطالعه 2 ساله مشابه داروهاي قبلي بود و با اين تفاوت كه در " ام آر آي "افراد تحت درمان با اين دارو آثار مثبتي از كاهش تجمع ضايعات ديده مي شد. عوارض جانبي آن عليرغم دوز بالاتر و فواصل كوتاهتر و تزريق زير جلدي بطور شگفت آوري, نسبت به آونكس چندان شديدتر نيست
عوارض شبيه آنفولانزا در داروهاي بتا اينترفرون خودبخود محدود شده و پس از چند هفته تا چند ماه از بين مي روند اگر چه بهتر است قبل از تزريق و پس از آن از استامينوفن يا داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي استفاده شود كه بسيار در كاهش و رفع اين علائم موثرند. براي افرادي كه بنظر مي رسد هيچوقت از شر اين عوارض خلاص نمي شوند طبعاً درمان با آونكس هفته اي يكبار و عوارض يك تا دو روزه آن بسيار قابل تحمل تر است. علاوه بر اين در اينگونه موارد مي توان از كوپكسان كه يك داروي غير اينترفروني است, استفاده نمود. كه البته تاثير آن به قدرت داروهاي اينترفروني نيست
بصورت زيرجلدي شبيه به بتاسرون تزريق مي شود ولي تركيبيات شيميايي آن بيشتر شبيه آونكس است. دوز مصرفي آن 22 ميكروگرم شش ميليون واحد و 44 ميكروگرم (12ميليون واحد) است كه نسبت به دوز مصرفي آونكس در هفته بيش از 4 برابر مي باشد. تاثير آن طي يك مطالعه 2 ساله مشابه داروهاي قبلي بود و با اين تفاوت كه در " ام آر آي "افراد تحت درمان با اين دارو آثار مثبتي از كاهش تجمع ضايعات ديده مي شد. عوارض جانبي آن عليرغم دوز بالاتر و فواصل كوتاهتر و تزريق زير جلدي بطور شگفت آوري, نسبت به آونكس چندان شديدتر نيستعوارض شبيه آنفولانزا در داروهاي بتا اينترفرون خودبخود محدود شده و پس از چند هفته تا چند ماه از بين مي روند اگر چه بهتر است قبل از تزريق و پس از آن از استامينوفن يا داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي استفاده شود كه بسيار در كاهش و رفع اين علائم موثرند. براي افرادي كه بنظر مي رسد هيچوقت از شر اين عوارض خلاص نمي شوند طبعاً درمان با آونكس هفته اي يكبار و عوارض يك تا دو روزه آن بسيار قابل تحمل تر است. علاوه بر اين در اينگونه موارد مي توان از كوپكسان كه يك داروي غير اينترفروني است, استفاده نمود. كه البته تاثير آن به قدرت داروهاي اينترفروني نيست
Copaxone
كوپكسان نخستين ايمني درماني نگهدارنده غير اينترفروني عليه بيماري ام اس نوع حمله اي مي باشد. يك تركيب شيميايي از چهار اسيد آمينه شبيه به پروتئين اصلي سازنده ميلين بوده و .صورت تزريق روزانه زيرجلدي مورد استفاده قرارمي گيرد. اين دارو 
ميزان وخامت بيماري را كاهش داده و پيشرفت ناتواني را كند مي كند. بيماراني كه در عرض دو سال گذشته حداقل دو بار دچار حمله بيماري شده باشند و ميزان ناتواني آنها شبيه به بيماران تحت درمان با بتاسرون باشد, و به خصوص افرادي كه هرگز از عوارض شبه آنفولانزا و افسردگي ناشي از بتا اينترفرون ها خلاصي ندارند, مي توانند از درمان با اين دارو استفاده كنند
ميزان وخامت بيماري را كاهش داده و پيشرفت ناتواني را كند مي كند. بيماراني كه در عرض دو سال گذشته حداقل دو بار دچار حمله بيماري شده باشند و ميزان ناتواني آنها شبيه به بيماران تحت درمان با بتاسرون باشد, و به خصوص افرادي كه هرگز از عوارض شبه آنفولانزا و افسردگي ناشي از بتا اينترفرون ها خلاصي ندارند, مي توانند از درمان با اين دارو استفاده كنندتزريق كوپكسان سبب بروز قرمزي و جوشهاي ريز در ناحيه تزريق مي شود ولي نكروز و مشكلات خوني ايجاد نمي كند بنابراين هيچ آزمايش خوني لازم نيست مهمترين عارضه آن حساسيت است كه در عرض 15 دقيقه پس از تزريق بصورت سفتي عضلات قفسه سينه, كوتاهي تنفس, طپش قلب و اضطراب بروز مي كند ولي هيچوقت شوك حساسيتي ديده نشده و تهديد مرگ ندارد. اين عارضه بطور بي قاعده و نامنظـم بروز مي كند و در صورت اطلاع كافي بيمـار به راحـتي مي تواند آن را تحمل نمايد. مشكلات آزمايشگاهي و تغييرات خوني ناشي از اين ايمني درماني ها اغلب بسيار خفيف هستند و حتي عليرغم ادامه درمان, خودبخود به حالت طبيعي برمي گردند. شمارش گلبولهاي خوني و تستهاي عملكرد كبدي هر سه ماه يكبار در مورد بتاسرون و هر 6 ماه يكبار براي آونكس كنترل مي شوند
مصرف اينترفرون ها در دوران بارداري ممنوع است و از دو سيكل قاعدگي قبل از باردار شدن بايد درمان با اين داروها زير نظر پزشك متوقف شود
مصرف اينترفرون ها در دوران بارداري ممنوع است و از دو سيكل قاعدگي قبل از باردار شدن بايد درمان با اين داروها زير نظر پزشك متوقف شود
------------------
توصيه
دوستان عزيز ، جهت ارائه هر چه بهتر و پر ثمر شدن مطالب اين وبلاگ لطفن در قسمت " پرسش ها و پاسخ ها " حضوري فعال داشته باشيد . سپاسگزاريم
هیچ نظری موجود نیست:
ارسال یک نظر